Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия 

     Диабетическая остеоартропатия  (ДОАП)  Шарко – это тяжелое осложнение  сахарного диабета (СД), при котором происходит разрушение костно-суставной  системы  нижней конечности.

     Ее определяют, как «неинфекционное патологическое изменение сустава и костей, вызванное диабетической нейропатией».

     У больных с ДОАП наблюдаются истончение и потеря прочности костей (остеопороз), разрастание или, наоборот, деструкция костной ткани (гиперостоз и остеолиз).

     Диабетическую  остеоартропатию  Шарко  можно назвать одним из  самых загадочных осложнении  сахарного  диабета, т.к.  предсказать  развитие ДОАП,  а   также  выделить  группы риска среди   пациентов  страдающих  сахарным диабетом,  крайне сложно.

     Как можно заподозрить остеоартропатию ?

- чаще всего страдают пациенты с плохо компенсированным диабетом и выраженной дистальной полинейропатией;

-появление  внезапного, без видимой причины и травмы,  отека и покраснения стопы и (или) голеностопного сустава, приводящего к значительному  отличию стоп по виду и размеру друг от друга;

- повышение температуры поражённой стопы: Это можно установить, измерив температуру кожи стоп  инфракрасным термометром, или  положив одновременно обе руки на стопы-  на ощупь поражённая стопа будет  горячее другой .

     Эти симптомы могут и  не являться признаками ДОАП, так как у пациентов с сахарным диабетом могут быть другие сопутствующие заболевания суставов  и кожи стоп. Очень часто, особенно в пожилом возрасте, это артрозы и  артриты , связанные с дегенеративными процессами. Могут появляться и воспаляться мозоли, вросший ноготь, другие инфекционные  процессы, которые сопровождаются отеком стопы и повышением кожной температуры.

     При  остеоратропатии  Шарко   выделяют  3  стадии:

     1 - острая (активная) -   от   3 до 12 месяцев - отмечается отек ,  покраснение ,  локальное  увеличение  температуры кожи.  Боль , как  правило, не ощущается  и может быть связана с отеком. В первый месяц заболевания На рентгенограмме выявить деструктивные изменения очень  сложно,  т.к.   в это время заметен лишь остеопороз костей.

     При дальнейшем развитии процесса происходит деструкция  костей стопы, в результате чего она деформируется  . При типичном течении заболевания свод поражённой стопы уплощается, отечность уменьшается . На рентгенограмме   определяется  фрагментация  костей,  выраженная  деформация в области поражения.

     2 -хроническая  -  при затухании острой стадии через 4-6 или 12 месяцев: процесс деструкции и разрушения прекращается, фрагменты разрушенных костей срастаются, формируются подвывихи в суставах,  деформация  стопы  становится  выраженной   с  изменением размеров  и объема . Как  правило  ,  имеет  место значительное    нарушение  функциональных  способностей конечности.

     3 - стадия  осложнений – развивается  в  условиях  отсутствия  должной лечебно-  профилактической  помощи (  прежде  всего  ортопедического пособия  пациентам  в  1-2 фазу процесса). На стопе развивается язвенный дефект   в  местах,  испытывающих  наибольшее  давление.

     Диагноз ДОАП   устанавливается на основании клинической картины  и  методов  определения  состояния  костных  структур (рентгенография,  МРТ,  сцинтиграфия).  Определенную значимость    также  и  рутинные  методы  общеклинических  лабораторных  исследований , такие как  общий  анализ  крови(  СОЭ,  лейкоциты),  биохимический  анализ  крови (  кислая  и щелочная  фосфатаза),  диагностика нарушения  кровотока  и  состояния центральной и периферической  иннервации.

     Основная цель лечения  ДОАП - предотвращение  прогрессирования  деформации  стопы и  коррекция  уже произошедших  изменений. Лечение остеартропатии носит комплексный характер и  проводится  по  нескольким  направлением. Обязательным является снятие нагрузки на стопу, которая и провоцирует разрушение скелета нижней конечности. Иммобилизация - наиболее эффективный способ лечения ДОАП,   он  занимает  от  4   месяцев и до года. При выявлении  диагноза пациентам рекомендуется постановка лангеты из современных полимерных материалов (Total Contact Cast), ограничение нагрузок на стопы (ходьба с костылями). Благодаря своим свойствам данная повязка  обеспечивает максимальный покой поражённой конечности и  дает возможность вести относительно  активный  образ  жизни.

     Свидетельством снижения активности процесса станут: уменьшение отека и гиперемии стопы, снижение температуры больной конечности, уменьшение воспаления. После перехода процесса в неактивную стадию – необходим подбор или пошив специальной обуви, соблюдение правил по уходу за ногами.

     Диабетическая  остеартропатия - серьезное осложнение  сахарного диабета ,  приводящее  при  неадекватном  лечении  или   отсутствии лечения к  неминуемой   тяжелой  инвалидности.

     При появлении описанных выше симптомов необходимо максимально быстро обратиться за помощью к эндокринологу, хирургу, терапевту, ВОП. Лечение, начатое вовремя , максимально снижает риск тяжёлых осложнений.

 

 

Автор:    Врач-хирург кабинета Диабетической стопы  Близнец А.А.